Репродуктивное здоровье детей и подростков

Заболевания женской репродуктивной системы, перенесенные в подростковом возрасте, формируют различные формы бесплодия. Нарушения менструального цикла и воспалительные заболевания органов малого таза составляют более половины случаев заболеваний женских половых органов у девочек 15-17 лет. Показателем необратимости нарушения функций репродуктивной системы является частота хронизации болезни. Проведено ретроспективное статистическое исследование заболеваемости (первичной и общей) сальпингоофоритом и расстройствами менструации с вычислением коэффициента хронизации у девочек 15-17 лет в Уральском федеральном округе (УФО) за 2011-2019 гг., то есть до периода экстремальных эпидемиологических условий. Установлено, что первичная и общая заболеваемость сальпингоофоритом девочек 15-17 лет во всех субъектах УФО была ниже, чем в целом по РФ (р<0,05). Рост первичной заболеваемости расстройств менструации был в Курганской и Свердловской областях, при этом показатель общей заболеваемости увеличивался в данный период во всех регионах УФО. Во всех субъектах, кроме Тюменской области, наблюдалось снижение коэффициента хронизации сальпингоофорита r_s (р_r)=-0,73 (0,025). Однако этот показатель по расстройствам менструации снижался только в Курганской области, в остальных регионах он увеличивался. Таким образом, наибольшего внимания врачей требует заболеваемость расстройствами менструации в возрасте 15-17 лет.

Эндометриоз у подростков является одной из нерешенных проблем гинекологии. Трудности в диагностике, отсутствие биомаркеров заболевания приводят к задержке установления и подтверждения диагноза. В статье приводятся последние данные по клинике, диагностике и лечению подростков с эндометриозом, а также собственный опыт ведения пациенток в Центре охраны здоровья девочек-подростков НИИАП ФГБОУ ВО "РостГМУ" Минздрава России до и после оперативного лечения при различных фенотипических формах заболевания.

Цель исследования - оценить частоту различных локализаций эндометриоидных поражений при лапароскопии и эффективность 6-месячного курса приема диеногеста в послеоперационном периоде.

Материал и методы. В Центре охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков НИИАП ФГБОУ ВО "РостГМУ" Минздрава России с 2017 по 2023 г. оперативное лечение получили 88 пациенток. У всех девочек-подростков имел место гистологически верифицированный диагноз эндометриоза различных фенотипов. Контрольную группу составили 24 пациентки без эндометриоза, у которых была проведена лапароскопия по различным показаниям.

Результаты и обсуждение. Эндометриоидные кисты яичников были обнаружены у 20 (22,3%) (n=88) пациенток, а у 34 (38,8%) имело место сочетание эндометриоидных гетеротопий различных локализаций. Поверхностные очаги на яичниках выявлены у 38 (42,8%)пациенток. Эндометриоидные гетеротопии на яичниковых ямках были обнаружены у 17 (19,5%). Обнаруживались гетеротопии на брюшине Дугласова пространства - у 18 (20,5%), на задних листках широких связок матки - у 43 (48,5%), в зоне крестцово-маточных связок - у 56 (64%). У молодых пациенток обнаруживаются красные, бесцветные или белые очаги эндометриоза. В нашем исследовании красные очаги, наиболее активные, как известно, продуцирующие простагландины, были обнаружены у 67 (76,7%) пациенток.

В послеоперационном периоде проводилось лечение диеногестом в суточной дозе 2 мг в течение 6 мес. При контрольном обследовании пациенток через 6 мес при осмотре и ультразвуковом исследовании кистозных форм эндометриоза обнаружено не было. По Визуальной аналоговой шкале боли болевой синдром пациентки оценивали как 0-2 балла, что свидетельствовало об эффективности хирургического вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией.

Заключение. Эндометриоз у подростков требует персонализированного подхода. Анкетные опросы могут помочь обеспечить всестороннюю оценку симптомов у каждого подростка, сбор гинекологического и медицинского анамнеза позволяет обнаружить типичные и нетипичные симптомы, на которые тоже необходимо обращать внимание в обязательном порядке.

В статье представлена информация о субъективных и об объективных признаках, а также о результатах лечения сращений малых половых губ у девочек при местном применении геля с ультранизкой дозой эстриола.

Материал и методы. Работа выполнена на базе детского поликлинического отделения Самарской городской поликлиники № 1, ГБУЗ СО СГП № 13, детского поликлинического отделения № 1 г. Самары в 2024 г.

В исследование были включены 65 девочек от 2 до 7 лет с диагностированным сращением малых половых губ. Они составили группу сравнения: 1-я группа (n=35) - при лечении применялся гель Блиссель (эстриол 50 мкг/г) и 2-я группа (n=30) - в лечении применялся крем Овестин (эстриол 1 мг/г). Общая продолжительность терапии - 21 день.

Критерий основного исхода - расхождение синехий малых половых губ. Оценивали также количество дней, в течение которых разошлись синехии, нежелательные реакции, контроль излеченности через 1 мес после окончания терапии, безопасность.

Результаты. Сравниваемые препараты переносились хорошо, показали свою эффективность в терапии синехий, была зарегистрирована всего 1 нежелательная реакция (НР): 1 - в 1-й группе и 0 - в 2-й, серьезные НР не зарегистрированы. Установленная НР согласуется с известной информацией о безопасности, так как была всего 1 НР, количество зарегистрированных случаев сопоставимо в обеих группах.

Заключение. Эффективность геля Блиссель (эстриол 50 мкг/г) в консервативной терапии синехий малых половых губ сопоставима с кремом Овестин (эстриол 1 мг/г). Частота НР при применении данных препаратов в условиях проведенного исследования одинаковая.

В статье проанализированы научные труды, отражающие различные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье современных девушек. Было выявлено, что способность женщины к зачатию начинает постепенно снижаться с 25-летнего возраста: у 20-летней здоровой женщины вероятность забеременеть за цикл составляет 34%, к 30 годам эта вероятность снижается до 17%, а к 37 годам быстро падает до 8%. В 45 лет вероятность рождения живого ребенка у женщины составляет всего 0,5% за цикл. Также было установлено, что интенсивные физические упражнения отрицательно влияют на потенциал фертильности здоровых молодых женщин. Зарубежные авторы подчеркивают, что у женщин с недостаточным весом хронический дефицит энергии может ингибировать ось гипоталамус-гипофиз-гонады, снижая образование гонадотропин-рилизинг-гормона. Курение влияет сразу на несколько аспектов естественной женской фертильности. Курение у женщин может привести к увеличению толщины Zona pellucida, что затрудняет проникновение сперматозоидов. Есть данные о том, что курение вызывает снижение овариального резерва. Степень ущерба, нанесенного алкоголем, зависит от типа, количества и продолжительности его употребления. Алкоголь истощает резервы макро- и микронутриентов, необходимых для большинства функций организма. Экспериментальные исследования показали, что при хроническом употреблении алкоголя с концентрацией выше 12 % об. значительно повышается уровень сывороточного железа и развивается окислительный стресс, что негативно отражается на образовании половых гормонов и снижает потенциал фертильности.

Цель - провести анализ современных алгоритмов дифференциальной диагностики хронических лихеноидных дерматозов вульвы у девочек.

Материал и методы. Авторами изучена литература, посвященная современным принципам классификации и дифференциальной диагностики лихеноидных дерматозов вульвы.

Результаты. Сходство клинической картины лихеноидных дерматозов определяется общностью определенных патогенетических моментов. До настоящего времени не найдены критерии дифференциальной диагностики красного плоского лишая и раннего склерозирующего лихена. Простой хронический лишай может предшествовать или развиваться вторично на фоне основных дерматозов. Описаны случаи пересечения склерозирующего лихена и ветилиго, в связи с чем некоторыми авторами был введен термин "витилигоидный" склерозирующий лихен.

На основании имеющихся данных составлена таблица дифференциальной диагностики наиболее часто встречающихся дерматозов вульвы у девочек.

Заключение. В связи с трудностью дифференциальной диагностики лихеноидных дерматозов вульвы у девочек необходимо проведение вульвоскопии, обязательной консультации дерматолога, а в неясных случаях показано гистологическое исследование биоптата кожи вульвы.

Цель исследования - изучение полиморфизма генов рецепторов эстрогена α ESR1 rs2228480 (1782 G>A) и β ESR2 rs3020450 (G>A), а также гена рецептора прогестерона PGR rs1042838 (1978 G>T) у здоровых девочек и девочек с аномальными маточными кровотечениями, проживающих в городском округе Тольятти.

Материал и методы. В исследовании участвовали 100 девочек города Тольятти в возрасте от 10 до 15 лет. Полиморфизмы генов рецепторов эстрогена и прогестерона выявляли методом полимеразной цепной реакции в реальном времени, в качестве биологического материала использовали буккальные соскобы.

Результаты. Выявлено, что аллель А полиморфизма гена рецептора эстрогена α ESR1 rs2228480 может играть протективную роль в отношении аномального маточного кровотечения, что подтверждает результаты анализа ассоциации полиморфизмов с аномальными маточными кровотечениями.

Статья посвящена актуальной проблеме гинекологии - наружному генитальному эндометриозу (НГЭ) у девочек подростков. По данным официальной статистики, за последние 10 лет заболеваемость эндометриозом выросла на 72,9%. При этом происходит омоложение контингента пациенток. Исследование роли иммунной системы в развитии эндометриоза наметило новые пути изучения патогенеза заболевания и новые подходы к лечению больных.

Цель исследования - изучение профилей цитокинов и клеточных регуляторов как на системном (сыворотка крови), так и на местном (в перитонеальной жидкости) уровнях у девочек-подростков с наружным генитальным эндометриозом.

Материал и методы. В Центре охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков НИИАП ФГБОУ ВО "РостГМУ" Минздрава России с 2017 по 2024 г. получили оперативное лечение и консультирование 95 пациенток. Из них 71 пациентка с гистологически верифицированным наружным генитальным эндометриозом различных фенотипов и 24 девочки-подростка без наружного генитального эндометриоза (группа контроля), у которых была проведена лапароскопия по различным показаниям. Пациентки с наружным генитальным эндометриозом были разделены на две группы в зависимости от стадии заболевания. Больные 1-й клинической группы (31 девочка-подросток) имели наружный генитальный эндометриоз I-II стадии, 2-ю группу составили 40 пациенток с III-IV стадиями заболевания. Изучены цитокиновые профили (TNF-α, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) и баланс клеточных регуляторов (эндоглин, TФР-β) на системном и местном уровнях иммуноферментным методом с использованием иммуноферментных тест-систем EIA-DRG (Германия) по соответствующим протоколам. При гистологическом исследовании фрагменты биоптатов тканей брюшины, яичников и эндометриоидных кист яичников окрашивались гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван Гизону. Статистический анализ полученных данных проведен в пакете прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты и заключение. Развитие эндометриоза сопровождается сдвигом в сторону Th2-иммунного ответа преимущественно на локальном уровне. В перитонеальной жидкости девочек-подростков с эндометриозом наиболее высокий уровень противовоспалительного цитокина (IL-10) был обнаружен при тяжелых стадиях заболевания.

Реабилитация пациентов с проксимальной гипоспадией и вариантами нарушения формирования пола (НФП) является трудной задачей мультидисциплинарного характера. Представлена серия клинических наблюдений пациентов с вариантами НФП, одним из манифестных симптомов которых является проксимальная гипоспадия. В исследование включены 22 пациента в возрасте от 15 до 38 лет (медиана 19) с проксимальной формой гипоспадии и различными вариантами НФП: 10 - с парциальной дисгенезией гонад 46,ХУ (ПДГ); 5 - со смешанной дисгенезией гонад 45,Х/46,ХУ (СДГ); 4 - с неуточненным вариантом 46,ХУ; 3 - с синдромом неполной нечувствительности к андрогенам 46,ХУ. Основной группе пациентов (n=15) верификацию вариантов НФП проводили с использованием разработанной диагностической программы. Уретропластику выполняли этапным способом, после низведения гонад и удаления дериватов мюллеровых структур. После проведения уретропластики применяли мультидисциплинарную схему медико-социальной реабилитации в зависимости от возраста с обязательным скринингом на злокачественное образование гонад, инфекцию и воспаление мочеполовых путей, оценку уродинамики нижних мочевых путей. В группу сравнения вошли 7 пациентов, которым хирургическое лечение гипоспадии проведено до диагностики варианта НФП без адекватной схемы медико-социальной реабилитации. Оптимизированная индивидуальная программа мультидисциплинарной реабилитации позволяет на разных возрастных этапах улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов с проксимальной гипоспадией и НФП.