Репродуктивное здоровье детей и подростков

Ранняя неинвазивная диагностика эндометриоза в настоящее время не разработана, что приводит к прогрессированию заболевания и тяжелым последствиям. В раннем выявлении наружного генитального и глубокого инфильтративного эндометриоза ключевую роль играют лучевые методы обследования, к которым относятся магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Рекомендовано проведение 4-этапного УЗИ трансвагинальным или трансректальным датчиком, при котором, кроме рутинного исследования матки и придатков, проводится оценка мягких и скользящих симптомов подвижности прямой кишки, шейки матки, передних и задних компартментов малого таза. Трансректальное УЗИ наиболее информативно для идентификации очагов эндометриоза в прямой кишке, ректосигмоидном соединении, ретроцервикальном пространстве, во влагалище, на крестцово-маточных связках. Чувствительность трансвагинального УЗИ в диагностике наружного генитального и глубокого инфильтрирующего эндометриоза составляет 79-94%, а специфичность - 94%. МРТ наиболее показательно для выявления ранних стадий заболевания, его чувствительность составляет 94%, а специфичность - 77%. В статье приведены наиболее значимые критерии в диагностике и проиллюстрированы основные МРТ-признаки эндометриоза крестцово-маточных связок, дугласова пространства, ректосигмоидного отдела.

В статье представлено проспективное исследование, проведенное на базе городской детской больницы г. Иркутска в 2022 г. с целью проведения качественного анализа состава микрофлоры влагалища у девочек препубертатного и пубертатного периодов при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и их отсутствии. Объектом исследования стали 60 пациенток, госпитализированных в гастроэнтерологическое и хирургическое (гинекологические койки) отделения. В 53,4% случаев у девочек с воспалительными заболеваниями ЖКТ лактобактерии не были идентифицированы; у девочек без воспалительных заболеваний ЖКТ лактобактерии были идентифицированы в 76,6% случаев. Доминирующим видом являлся L. crispatus (>60% в обеих группах). У пациенток с олигоменореей в большинстве случаев лактофлора не была обнаружена, в то время как у пациенток с обильными менструациями преимущественно выявлялся вид L. crispatus.

В статье представлены собственные результаты исследования состава микробиоты влагалища методом MALDI-TOF масс-спектрометрия у девочек с диагнозом "склерозирующий лихен вульвы" в сравнении со здоровыми сверстницами.

Большинство заболеваний репродуктивной системы у взрослых берет начало в детском периоде. Спортсменки и балерины с детства подвержены развитию нарушений менструального цикла. На нежный детский возраст, в котором осуществляются физиологические изменения, приходится и начало сверхнормативных нагрузок, влияющих на работу гипоталамо-гипофизарной системы. Менструации являются чутким индикатором общего и репродуктивного здоровья, анализ состояния репродуктивного потенциала позволяет акушерам-гинекологам и педиатрам прогнозировать демографическую ситуацию в стране, состояние здоровья будущих матерей. Репродуктивная система - гормонозависимая и чувствительная к физическим нагрузкам; как показывают исследования, однократная физическая нагрузка приводит к высвобождению большого количества гормонов, а регулярная - к нарушениям эндокринного гомеостаза. Помимо этого, дефицит энергии, вызванный сочетанием физических упражнений и ограничений в питании даже в течение 3 менструальных циклов, приводит к менструальной дисфункции, выраженность которой зависит от уровня нагрузки и энергетической недостаточности. При избыточных физических нагрузках и ограничении калорийности питания наблюдается нарушение синтеза эстрогенов в жировой ткани, что влечет за собой снижение минеральной плотности костной ткани. Нарушения менструального цикла, остеопороз и расстройства питания являют собой "женскую атлетическую триаду", которая оказывает на женский организм крайне негативное влияние. Исследования "атлетической триады" у девочек-балерин и спортсменок требуют дальнейшего изучения с целью разработки эффективных методов предикции и превенции патологических состояний.

Несмотря на длительный период применения гестагенных средств для регуляции ритма менструаций при аномальном маточном кровотечении (АМК), данные об эффективности такого лечения варьируют от 21 до 97%. Столь значимое различие в частоте достижения регулярного ритма менструаций после лечения гестагенами обусловлено отличиями в назначаемых препаратах, пути их введения и схемах лечения. Рекомендованные лечебные схемы применения гестагенов при АМК противоречивы и не выверены у подростков.

В представленной работе проведен анализ эффективности применения дидрогестерона для остановки АМК и последующей регуляции ритма менструаций у пациенток в возрасте до 18 лет. Получено подтверждение высокой эффективности и хорошей переносимости дидрогестерона в суточной дозе 30 мг для остановки АМК и в суточной дозе 20 мг при приеме на 11-25-й день моделируемого цикла для регуляции ритма менструаций. Выявлены и математически обоснованы предикторы возникновения рецидива АМК, учет которых в клинической практике поможет повысить эффективность лечения пациенток с маточным кровотечением.

В статье описаны особенности центральных механизмов регуляции у девочек-подростков, страдающих аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода. Определена наиболее часто выявляемая соматическая патология, показана роль энергодефицитного состояния центральных механизмов регуляции у обследуемых девочек-подростков. Установлено наличие кислородозависимого энергодефицитного состояния коры головного мозга у девочек-подростков с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода (АМКПП). Показано значение необходимости проведения электроэнцефалографии и функциональных проб девочкам-подросткам с соматической патологией с целью определения групп риска АМКПП.

Актуальность. Гипоспадия относится к распространенному пороку развития наружных половых органов у детей и встречается от 70 и более на 10 000 рожденных мальчиков. Высокая частота встречаемости, большое количество осложнений (от 7 до 38%) делает данную проблему актуальной.

Цель - оценка собственного клинического материала и поиск оптимального способа хирургической коррекции различных форм гипоспадии у детей и подростков.

Материал и методы. С 2017 по 2022 г. на базе ФНКЦ детей и подростков ФМБА России были прооперированы 273 ребенка с различными формами гипоспадии в возрасте от 11 мес до 17 лет. Все они были разделены на 2 группы. К 1-й группе отнесены 247 мальчиков, ранее не оперированных. Во 2-й группе - 26 больных, которым ранее выполнялись различные виды оперативного лечения по поводу гипоспадии. Среди больных 1-й группы головчатая форма гипоспадии встретилась у 31 (12,5%) ребенка, венечная - у 129 (52,2%), дистально-стволовая - у 28 (11,4%), проксимально-стволовая - у 16 (6,5%), мошоночная и промежностная - у 8 (3,2 %), гипоспадия типа "хорды" - у 35 (14,2%). Среди больных 2-й группы - 8 с изолированным свищом артифициальной уретры (30,8%), 3 (11,5%) больных со свищом в сочетании с лизисом отдела уретры, 6 (23,1%) больных с лизисом дистального отдела уретры, деформация ствола полового члена выявлена у 3 (11,5%), стриктура неоуретры - у 5 (19,2%) (в зоне проксимального анастомоза - у 1, в головчатом отделе уретры - у 4), дивертикул уретры - у 1 (3,9%).

Среди методик оперативного лечения у больных 1-й группы чаще других использована тубуляризация лоскута: операция Snodgrass (Tubularized Incised Plate) - 193 пациента (78,1%). У 12 (4,9%) пациентов выполнена операция по Дюплею, у 6 (2,4%) - операция Onlay tube onlay. У детей 2 (0,94%) использовалась 2-этапная операция Брака, у 1 (0,4%) ребенка - операция GTIP. У больных 2-й группы уретропластика по Дюплею выполнена у 12 (46,2%) больных, по методике TIP - у 4 (15,4%), расправление кавернозных тел - у 3 (11,6%), ушивание свища по Smith - у 5 (19,2%), иссечение дивертикула с повторной уретропластикой - у 1 (3,8%), рассечение стриктуры уретры с повторной уретропластикой - у 1 (3,8%).

Заключение. Таким образом, в работе представлен 5-летний опыт лечения различных форм гипоспадий и варианты оптимизации лечения данной патологии.