Репродуктивное здоровье детей и подростков

Актуальность. Репродуктивное здоровье подростков определяет демографическую ситуацию и репродуктивный потенциал общества.

Цель - провести анализ состояния репродуктивного здоровья и репродуктивных установок у девочек-подростков Саратовской области.

Материал и методы. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков анализировали по данным официальной статистической отчетности регионального Министерства здравоохранения за 2021 г. Репродуктивные установки изучали по результатам анонимного анкетирования 141 девушки 15-17 лет.

Результаты. Заболевания органов репродуктивной системы выявлены впервые у 10,3% девушек. В структуре репродуктивной патологии лидирующие позиции занимают воспалительные болезни женских тазовых органов (47%), нарушения менструального цикла (22,2%) и дисменорея (22,2%).

По данным анкетирования, установлено, что 14,3% девушек никогда не были на приеме у гинеколога. Оптимальный возраст для создания семьи, по мнению 56,7% девушек, составляет 22-25 лет, еще 29,1% респонденток планируют замужество в 26-30 лет, а 5% - после 30 лет. Лишь 9,2% девушек предполагают выйти замуж в возрасте ≤21 года. Половина девушек (48,6%) желают иметь 2 детей, ≥3 детей - 28,6%, 1 ребенка - 10,7%, не планируют иметь детей - 12,1%. Большинство девушек получают информацию о половом просвещении из Интернета (63,1%), а хотели бы получать эти сведения от родителей (78,7%) либо от педагогов (60,3%).

Заключение. Необходимо совершенствовать работу по охране репродуктивного здоровья и половому воспитанию подростков в регионе.

Основным фактором риска ожирения у взрослых является ожирение детей и подростков. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность ожирения среди детей и подростков за последние 25 лет выросла с 4 до 18%. Основное значение в возникновении ожирения у детей придается перинатальным факторам, однако не все они в равной степени оказывают влияние на нарушение жирового обмена. В представленном исследовании проведен анализ различных перинатальных факторов в анамнезе девочек-подростков 15-17 лет с ожирением. Получено подтверждение статистически значимого преобладания определенных перинатальных факторов риска ожирения в этой группе подростков по сравнению с девочками, имеющими нормальную массу тела: более старший возраст матерей, имевших репродуктивный дебют, осложненное течение беременности, включая фетоплацентарную недостаточность, короткая продолжительность периода грудного вскармливания. Также статистически значимо чаще в группе подростков с ожирением были низкая масса тела при рождении и перинатальные повреждения центральной нервной системы. Выявленные повреждающие перинатальные факторы в равной мере обусловливают риск развития в детском и подростковом возрасте ожирения в совокупности с высоким уровнем коморбидности.

Описан клинический случай развития дисплазии молочных желез на фоне длительного использования "арматурного" бюстгальтера у пациентки 17 лет. При соблюдении гигиены нижнего белья и терапии фитопрепаратом при контрольном обследовании пациентки патология молочных желез не выявлена.

Введение. В последние годы появляется все больше исследований, оценивающих эффективность применения инозитолов при овариальной дисфункции и гиперандрогении яичникового генеза. Получены результаты многочисленных исследований по оценке эффективности различных соотношений миоинозитола и D-хироинозитола (МИ/ДХИ) у женщин с синдромом поликистозных яичников и в циклах экстракорпорального оплодотворения, однако работ, посвященных изучению результатов применения инозитолов у подростков, - единицы.

Цель - оценить влияние комбинации МИ/ДХИ в соотношении 5:1 на менструальный цикл, клинические и лабораторные показатели гиперандрогении яичникового генеза у девочек пубертатного возраста с дисфункцией яичников.

Материал и методы. В исследование включены 68 девочек, наблюдавшихся во 2-м гинекологическом отделении ФГБУ НМИЦ им. В.И. Кулакова Минздрава России с января 2019 г. по сентябрь 2022 г., в возрасте от 13 до 17 лет включительно, c нарушением менструального цикла по типу олигоменореи или аменореи. Всем пациенткам с целью регуляции менструального цикла был назначен Дикироген^® (комбинация мио- и D-хироинозитола в соотношении 5:1, марганца и фолиевой кислоты) по 1 саше 1 раз в день в течение 4 мес. Эффективность оценивали с учетом установки регулярного ритма менструаций в пределах от 21 до 40 дней с индивидуальной вариабельностью в пределах 1-й недели.

Результаты и обсуждение. За период наблюдения менструации были у 88% пациенток, из них у 64% цикл стал регулярным. Среди девочек с клиническими проявлениями андрогенной дерматопатии через 4 мес регулярного приема комбинации МИ/ДХИ в соотношении 5:1 65% отметили косметические улучшения. На фоне терапии средний объем яичников пациенток достоверно уменьшился в 1,3 раза, у 35% девочек, по данным ультразвукового исследования, определялись желтые тела, функциональные образования небольших размеров или фолликулы диаметром более 10 мм. Уровни общего тестостерона и андростендиона значимо снизились в 1,5 раза, однако показатели глобулина, связывающего половые гормоны, и индекса свободных андрогенов достоверно не изменились. После окончания терапии у девочек отмечено уменьшение уровня антимюллерова гормона в 1,3 раза при увеличении секреции эстрадиола в 1,5 раза.

Заключение. Комбинация МИ/ДХИ в соотношении 5:1 эффективно уменьшает клинические и лабораторные проявления гиперандрогении и регулирует ритм менструаций у девочек с дисфункцией яичников в пубертатном периоде.

Одна из важнейших задач современной детской гинекологии - раннее выявление нарушений репродуктивной функции с целью своевременной их коррекции. По данным разных авторов, ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости у девочек-подростков занимают нарушения менструального цикла (НМЦ), которые составляют от 60 до 65%.

В статье представлена структура гинекологической патологии девочек-подростков, в которой функциональные нарушения репродуктивной системы (ФНСР) были выявлены у 1264 (66%) девочек, из них наибольшее количество пациенток были с редкими менструациями (N91) - 519 (41%) обильными, частыми и нерегулярными менструациями (N92) - 417 (20,6%). Лучевые методы диагностики были применены у 380 из 1264 (18,8%) больных с ФНРС, из них 222 (58,4%) девочкам была проведена традиционная краниография (ТКГ) турецкого седла и 158 (41,6%) - магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ ГМ) и хиазмально-селлярной области (ХСО).

Установлено, что информативность ТКГ в отношения выявления органической патологии центральной нервной системы (ЦНС) по сравнению с МРТ ГМ и ХСО была в 17 раз ниже (χ²_{ТКГ-МРТ} = 29,9, p<0,05). Отмечено, что потребность в проведении МРТ ГМ и ХСО втрое выше у подростков с редкими менструациями (χ²_N92-N91 = 11,5; p<0,05). Органическая патология ХСО выявлена у 25 (53,2%) девочек группы N92 и 35 (31,5%) группы N91 (χ²_N92-N91 = 2,2; p=0,131).

Сделан вывод, что ТКГ является крайне низкоинформативным методом (2,3%) выявления патологии ЦНС у подростков с ФНРС. МРТ ГМ и ХСО не выявила каких-либо структурных изменений ЦНС у 68,5% девочек группы N91. Можно предположить, что причина ФНРС у этой категории пациенток связана с расстройством регуляторной функции ЦНС.

В обзоре обобщен опыт отечественных и зарубежных авторов в лечении абдоминального крипторхизма с использованием одно- и двухэтапных лапароскопических методик. Приведены данные по результатам одно- и двухэтапного низведения яичка по Fowler-Stephens с использованием лапароскопической техники, низведении яичка без пересечения яичковых сосудов. Также представлены и рассмотрены результаты двухэтапного низведения яичка с использованием тракционной методики вытяжения сосудов низводимого яичка лапароскопическим доступом. Авторы провели анализ литературы о возможных осложнениях, возникших в раннем и позднем послеоперационном периоде при использовании вышеуказанных методик эндохирургического вмешательства, также возникающих эндокринологических изменениях в соотношении гормонального фона до и после низведения яичек. Отмечены изменения в росте объема яичек до вмешательства и после этапов низведения на протяжении времени после использования различных способов низведения абдоминального яичка.

В данной статье представлен редкий клинический случай доброкачественной опухоли эктопического яичника у девочки-подростка. Редкость патологии, а также отсутствие специфической симптоматики с наличием нормальной анатомии органов малого таза и недостаточностью визуальных методов исследования для достоверной оценки связи образования с органами малого таза привели к сложности оценки клинической ситуации детскими гинекологами и хирургами у данной пациентки, в том числе интраоперационно. Именно по этой причине мы сочли очень важным провести данный клинический разбор и довести до сведения специалистов результаты нашего клинического наблюдения.

Овариальные кисты у плодов женского пола являются частой находкой при выполнении скринингового антенатального УЗИ, начиная с 26-й недели беременности. При больших размерах кист происходит кистозная трансформация яичника, что в сочетании с анатомо-физиологическими особенностями связочного аппарата придатков матки у плодов повышает риск перекрута яичника и гибели фолликулов. Внутриутробная аспирация содержимого неосложненных кист яичников с ультразвуковой навигацией является относительно безопасной процедурой для дальнейшего вынашивания беременности. Представлен опыт внутриматочной аспирации содержимого больших неосложненных кист яичников у трех плодов женского пола. Во всех случаях манипуляцию прошли без осложнений со стороны матери и плода, дети рождены в срок. После проведения динамического ультразвукового исследования органов брюшной полости новорожденных в двух наблюдениях выполнена лапароскопическая фенестрация овариальных кист, в третьем наблюдении произошел регресс кисты. При дальнейшем амбулаторном ультразвуковом наблюдении признаков рецидива кист нет, придатки жизнеспоспобны во всех наблюдениях. Таким образом, внутриутробная аспирация приводит к полному регрессу неосложненных овариальных кист или может снизить риск перекрута придатков с пораженной стороны.

Синдром Мейгса - редкий симптомокомплекс, характеризующийся выраженными выпотными процессами в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной), наличием доброкачественного новообразования органов малого таза и общим истощением организма. В статье представлено уникальное наблюдение выраженного синдрома Мейгса у девочки-подростка с рецидивирующей опухолью яичника, ранее не описанное в российской литературе. В результате успешного лечения пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. В течение года сохраняется положительная динамика. По данным патоморфологического исследования выявлена склерозирующая стромальная опухоль.