Репродуктивное здоровье детей и подростков

Актуальность. Одними из компонентов охраны репродуктивного здоровья, в том числе профилактики абортов, является санитарно-гигиеническое просвещение подростков и профилактическая работа в этой области на всех ступенях образования. Несостоятельность большинства педагогических работников в вопросах охраны репродуктивного здоровья исходит из особенностей их подготовки на этапе учебы при получении высшего педагогического/психолого-педагогического образования.

Цель - оценить основы государственной политики образования в реализации законодательных норм профилактической работы и санитарно-гигиенического просвещения молодежи в вопросах охраны репродуктивного здоровья в системе высшего педагогического и психолого-педагогического образования при подготовке педагогических работников.

Материал и методы. Федеральные государственные образовательные стандарты (уровень бакалавриата): 44.03.01 Педагогическое образование; 44.03.05 Педагогическое образование (с двумя профилями подготовки); 44.03.02 Психолого-педагогическое образование; 31 учебный план подготовки студентов педагогического вуза (на примере ФГБОУ ВО "МПГУ").

Результаты. Содержание современных ФГОС педагогического и психолого-педагогического образования в части формирования компетенций в вопросах охраны репродуктивного здоровья не соответствует положениям об охране здоровья, проведении профилактической работы и санитарно-гигиенического просвещения, отраженных в федеральном законодательстве сферы здравоохранения и образования. Выявлена ежегодная вариативность содержания учебных планов педагогического вуза. Компетенции, отраженные в учебных планах, соответствуют компетенциям ФГОС, но могут не соответствовать цели и задачам реализации конкретной дисциплины в условиях образовательного пространства вуза.

Заключение. Государственная политика в сфере образования не ориентирована на подготовку педагогических работников в вопросах охраны репродуктивного здоровья в условиях вузовского образования.

Сохранение репродуктивного здоровья молодежи наряду с общими вопросами охраны здоровья предусматривает постоянную информационно-просветительскую деятельность, направленную на повышение осведомленности подрастающего поколения о существующих рисках здоровью и возможных мерах профилактики. Системная просветительская и медико-социальная деятельность на основе изучения потребностей и использования проверенных временем и привлекательных для молодежи технологий превенции - оптимальный безальтернативный путь по сбережению репродуктивного здоровья подростков и молодежи.

В представленной статье проанализирован опыт информационно-просветительской работы с акцентом на сохранение/создание клиник, дружественных к молодежи, в которых могут помочь подрастающему поколению более эффективно сформировать здоровый стиль жизни и сохранить свое здоровье. Практическая значимость данной публикации состоит в возможности использования накопленного опыта для разработки новых подходов и направлений в деле сохранения репродуктивного потенциала.

Цель - изучить частоту, структуру и тяжесть течения дисменореи у студенток медицинского вуза в период пандемии COVID-19.

Материал и методы. Проведено сплошное одномоментное поперечное исследование 1792 студенток ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России в январе 2022 г. В 1-ю группу включены студентки, у которых отсутствовали симптомы дисменореи (n=233), во 2-ю - студентки с дисменорей средней и тяжелой степени (n=1137). Для выявления предикторов усиления симптомов дисменореи 2-я группа рандомизирована на 2 подгруппы: студентки с усилением (2А, n=308) и без усиления симптомов дисменореи (2Б, n=829).

Результаты. Частота дисменореи у студенток медицинского вуза в период пандемии COVID-19 составила 86,8% (n=1559). Дисменорея легкой степени выявлена у 27,1% (n=422), средней степени тяжести - у 42,9% (n=668), тяжелой степени - у 30% (n=469). Студентки с дисменореей средней и тяжелой степени значимо чаще имели раннее менархе (10,3 и 16,6%, р=0,017) и обильные менструации (2,4 и 32,1%, р<0,001), работали в свободное от учебы время (1-я группа - 19,3%, 2-я группа - 30,8%, р<0,001), имели признаки депрессии (1-я группа - 35,6%, 2-я группа - 47,9%, р=0,0007), состояли в браке (12,9 и 18,7%, р=0,038). Усиление симптомов дисменореи во время пандемии COVID-19 отметили 27,1% студенток, что было ассоциировано с признаками депрессии, обильными менструациями, ранним менархе.

Заключение. Частота дисменореи у студенток медицинского вуза в период пандемии COVID-19 составила 86,8%, при этом у каждой 3-й респондентки отмечалось тяжелое течение заболевания. Каждая 4-я отметила усиление симптомов дисменореи в течение последнего года, которое ассоциировано с признаками депрессии и особенностями менструального здоровья, но не с перенесенным COVID-19 или вакцинацией против него. Полученные данные являются возможной предпосылкой к выбору метода коррекции дисменореи в период пандемии, с привлечением медицинского психолога и/или психиатра.

Перитонеальный эндометриоз (ПЭ) - воспалительное, дисгормональное состояние с многоликим патогенезом. В обзоре литературы суммированы современные данные на основании анализа библиотек Pubmed и Medline по основным звеньям развития ПЭ: активации рецепторов эстрогенов и последующей гиперэстрогении, прогестероновой резистентности, изменений иммунного ответа, взаимодействий и модификации фенотипов макрофагов, росту нейронов и сосудов с точки зрения изменения трофики очагов, активности ферментов стероидогенеза и обеспечения гиперэстрогении. Среди ключевых моментов патогенеза ПЭ выделяют повышение активности 17-β-гидроксистероиддегидрогеназы 1-го типа и снижение активности 17-β-гидрокси-стероиддегидрогеназы 2-го типа, повышенной продукции PgE2, что потенцирует активность STAR и ароматазы и на фоне сверхэкспрессии рецепторов ER-β способствует гиперэстрогении и прогрессированию заболевания. Кроме того, в эндометриоидных очагах вследствие гиперметилирования и дефекта активации PR-B под действием прогестерона снижена экспрессия 17-β-гидроксистероиддегидрогеназы 2-го типа, что препятствует инактивации эстрадиола и обеспечивает поддержание локально высокого уровня эстрогенов в очагах. Прогестероновая резистентность приводит к снижению количества T-регуляторных клеток, повышению количества антител, а также к снижению мeтаболизма PgE2, ухудшению децидуализации стромы эндометрия, снижению апоптоза за счет чрезмерной экспрессии BCL-2, повышению продукции металлопротеиназ, что суммарно обеспечивает повышение пролиферации и инвазии эндометриоидных клеток. Дефицит Tregs-клеток усиливает местное воспаление и ангиогенез и одновременно облегчает адгезию и рост эндометриоидных имплантатов, что также имеет одно из первостепенных значений в патогенезе заболевания. Эндометриоидные гетеротопии имеют собственную иннервацию, при этом хроническое воспаление приводит к дисбалансу сенсорных и симпатических нервных волокон в очаге поражения и к усилению болевой импульсации. Понимание механизмов патогенеза перитонеального эндометриоза имеет первостепенное значение для формирования подходов к терапии заболевания и улучшению прогнозов его дальнейшего лечения.

Цель исследования - оценка эффективности гемостатической терапии у пациенток с аномальным маточным кровотечением (АМК) в возрасте до 18 лет.

Материал и методы. В ретро- и проспективное исследование включили данные о 435 пациентках с АМК в возрасте до 18 лет. Проведена оценка эффективности остановки АМК негормональными (этамзилат, транексамовая кислота) и гормонсодержащими препаратами (комбинированные пероральные эстроген-гестагенные и монопрепараты с гестагенами), изучены различные схемы лечения АМК с учетом суточных доз и переносимости изучаемых препаратов у подростков.

Результаты. Показана сопоставимая эффективность транексамовой кислоты, монофазных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и дидрогестерона в суточной дозе 30 мг для остановки АМК. Выявлена взаимосвязь срока остановки АМК и индекса массы тела пациентки при лечении транексамовой кислотой. Описано снижение частоты нежелательных побочных реакций и сохранение эффективности лечения низкодозными КОК при уменьшении суточной дозы и увеличении кратности приема препарата. Доказана связь между достижением гемостатического эффекта и суточной дозой дидрогестерона для остановки АМК. Подтверждены низкая эффективность этамзилата и высокая частота нежелательных реакций при пероральном приеме микронизированного прогестерона с целью остановки АМК.

Заключение. Рекомендованные лечебные схемы для остановки АМК противоречивы и не выверены у подростков. При отсутствии необходимости хирургического лечения препаратом первой линии выбора является транексамовая кислота, эффективность которой достигает 100% при учете суточной дозы препарата на единицу массы тела пациентки.

В зависимости от характера наследования преждевременное половое развитие (ППР) делится на спорадические и семейные формы. Высокая частота семейных вариантов (22-27,5%) в структуре гонадотропинзависимого ППР позволяет предполагать, что причиной заболевания являются мутации в генах, ответственных за нейроэндокринные механизмы активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси в периоде детства.

Цель - изучить генетические и клинические характеристики наследственных форм гонадотропинзависимого ППР в сравнении с генетически недетерминированными.

Материал и методы. В исследование включены 57 детей (54 девочки, 3 мальчика) с гонадотропинзависимым ППР. На этапе анализа мальчики были исключены из выборки по причине малочисленности группы. Пациентам проведено комплексное обследование и полноэкзомное секвенирование.

Результаты. Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от характера наследования заболевания: 1-я группа - ППР у сибсов; 2-я группа - ППР по материнской линии; 3-я группа - ППР по отцовской линии; 4-я группа - спорадическая форма. Сравнительный анализ не показал существенных различий в течении заболевания: возраст дебюта, постановки диагноза и лабораторно-инструментальные характеристики не отличались. По результатам генетического исследования вариантные замены выявлены в 31,5% случаев, среди которых отягощенный семейный анамнез установлен в 76,5% случаев, в 23,5% случаев заболевание имело спорадический характер. Основной моногенной причиной были мутации в гене MKRN3, идентифицированные в 58,8% случаев. В 42,2% случаев выявлены редкие вариантные замены, ассоциированные с преждевременной активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.

Заключение. Результаты исследования подтверждают высокую распространенность семейных форм гонадотропинзависимого ППР, при этом мутации в гене MKRN3 занимают лидирующие позиции среди наследственных вариантов ППР.

Кистозные образования яичников довольно часто встречаются у плодов и новорожденных (1:2500). Тактика ведения и лечения зависит от размеров, структуры, а также от наличия осложнений. Описана диагностика и представлено клиническое наблюдение оперативного лечения большой фолликулярной кисты яичника с перекрутом и некрозом правых придатков матки у новорожденной. Внутриутробно было выявлено кистозное образование левых придатков матки размером 5×6 см. Интраоперационно: перекрут и некроз правых придатков матки, подпаянных в левом латеральном кармане к петлям кишечника. Ребенку проведены лапароскопическое разделение спаек, аднексэктомия справа. При патоморфологическом исследовании подтвержден некроз яичниковой ткани. Представленное наблюдение демонстрирует возможность наличия фолликулярных кист яичников больших размеров у плодов и новорожденных, что требует их ранней диагностики и оперативного лечения при осложненном течении в целях сохранения репродуктивного потенциала.