Репродуктивное здоровье детей и подростков

Согласно современным представлениям, важнейшим индикатором качества жизни человека является его репродуктивное здоровье. Увеличение числа нарушений менструального цикла, ранний половой дебют, недостаточные знания о способах контрацепции, последствиях прерывания беременности и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), диктуют необходимость повышения не только качества оказания медицинской помощи, но и информированности современных девушек с целью сохранения их репродуктивного здоровья.

В статье представлены данные анкетирования 196 учащихся общеобразовательных учебных заведений и учреждений профессионального образования города Барнаула в возрасте от 12 лет до 21 года.

Результаты анкетирования выявили значимые негативные факторы: несвоевременный дебют менархе (9,7%); нерегулярный менструальный цикл на протяжении последних 12 мес (20,4%); обильные менструации (24,5%); боли внизу живота во время менструации (45,4%); дополнительные жалобы, связанные с менструальным циклом (26,0%). Каждая третья анкетируемая уже сексуально активна, каждая десятая имеет ранний половой дебют. И только 2/3 респонденток используют контрацепцию. Наступившая беременность в трети случаев заканчивается прерыванием. ИППП перенесла каждая десятая сексуально активная девушка.

Исследование показало низкий уровень информированности учащихся в вопросах сохранения репродуктивного здоровья, что свидетельствует о необходимости повышения информационно-просветительной работы населения с вовлечением не только подростков, но и их законных представителей.

Цель - сравнительный анализ изменения репродуктивного поведения студенток медицинского вуза для выявления современных тенденций с учетом особенностей фенотипа поколений.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ репродуктивных установок студенток IV и V курсов Медицинского института методом анкетирования, в два этапа, анонимно, путем самостоятельного заполнения специально разработанных анкет (n=219), включающих 21 вопрос. Первый этап - в 2014 г., второй этап - в 2022 г. Сформировано две группы: 1-я (n=80) - представительницы поколения Y (2014); 2-я (n=139) - поколения Z (2022).

Результаты. Сравнительный анализ показал, что в зарегистрированном браке состояли в 1-й группе - 8 (10,0%), во 2-й - 16 (11,5%), в незарегистрированном - 7 (9%) и 40 (29%) (p<0,05); живут половой жизнью - 56 (70,0%) и 104 (74,8%); средний возраст сексуального дебюта - 17,5±2,8 и 18,4±3,3 года (p>0,05).

Средства контрацепции в 1-й группе применяли 55 (98,2%), а во 2-й - 103 (99,0%). Основным методом и в 1-й, и во 20й группах является мужской презерватив. В 1-й группе беременности заканчивались родами - 7 (12,5%), абортами - 2 (3,6%), во 2-й - 7 (6,8%) и 6 (5,8%) соответственно.

Девушки поколения Z чаще страдают гинекологическими заболеваниями (22,2%), чем поколения Y - 16,4%, среди которых преобладают воспалительные заболевания женских половых органов.

Заключение. Обобщение и интерпретация материалов проведенного анкетирования показали, что изученные поколения формируют основу репродуктивного потенциала Российской Федерации. Теория поколений может быть использована в качестве инструмента для прогнозирования индивидуального поведения и выбора подходящих форм проведения работы с представителями различных поколений в формировании репродуктивных установок.

Актуальность. Нормативные законодательные акты, определяющие нормы санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы в системе здравоохранения и образования - первостепенный регулятор данного вида деятельности, позволяющий реализовывать права граждан на охрану здоровья, получение комплексной информации о состоянии собственного здоровья, а также информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, в том числе на санитарно-гигиеническое просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

Цель - провести анализ действующих законодательных основ санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы с подростками и молодежью медицинскими и педагогическими работниками.

Материал и методы. Были выбраны и оценены 3 федеральных закона: "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Об образовании в Российской Федерации", распорядительные документы Минздрава России - Порядки оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и "детская урология-андрология", а также "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи".

Результаты. Проведенной анализ позволил обосновать наличие в Российской Федерации достаточной нормативной правовой базы для проведения санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы со всеми категориями граждан в системе медико-педагогического взаимодействия.

Заключение. Несмотря на имеющуюся в Российской Федерации достаточную нормативную правовую базу для проведения санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы, требуется ее совершенствование и дополнение в вопросах охраны и профилактики нарушений репродуктивного здоровья и сохранения репродуктивного потенциала российской нации.

Актуальность. Репродуктивное здоровье девочек и подростков - ведущий показатель, определяющий демографические перспективы региона.

Цель - проанализировать состояние репродуктивного здоровья девочек на территории Омской области за 2020-2022 гг.

Материал и методы. Для анализа состояния репродуктивного здоровья девочек и подростков на территории Омской области использованы официальные отчетные документы Министерства здравоохранения Омской области и ОМСКстата за 2020-2022 гг.

Результаты. Охват профилактическими осмотрами на территории Омской области составляет в среднем 97-98%. Из числа осмотренных к I группе здоровья отнесены 55 436 (90,5%) девочек. В структуре выявленной патологии в возрасте до 6 лет закономерно преобладают воспалительные заболевания наружных половых органов и сращения малых половых губ, а в возрасте старше 13 лет - нарушения менструального цикла.

Среди заболеваний, послуживших поводом для госпитализации девочек в стационар, по частоте случаев стабильно преобладают опухоли и опухолевидные образования придатков матки (30-42%), обильные менструации (маточные кровотечения) в пубертатном периоде (20-24%), травмы половых органов (7-9%).

Заключение. Необходимо повышать доступность и улучшать качество оказания медицинской помощи девочкам и подросткам с патологией органов репродуктивной системы на территории Омской области.

В статье представлены результаты изучения системной продукции факторов ангиогенеза во взаимосвязи с показателями овариального резерва у подростков с олигоменореей. Обследованы 184 девочки-подростка, средний возраст которых составлял 16,2 (17,2; 15,6) года. Из них 144 страдали олигоменореей, 40 - имели регулярный менструальный цикл. Проведено определение сывороточной концентрации антимюллерова гормона (АМГ), сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) и тромбоспондин-1 (TSP-1). Выделены 3 патогенетических варианта формирования овариальной дисфункции и дана их клинико-лабораторная характеристика.

Актуальность. В работах отечественных исследователей показано, что в основе патогенеза целого ряда заболеваний, проявляющихся олигоменореей у подростков, лежит дисбаланс между факторами, регулирующими процессы ангиогенеза, пролиферации и апоптоза клеток.

Цель - изучение роли факторов ангиогенеза в патогенезе овариальной дисфункции у подростков с олигоменореей.

Материал и методы. Обследованы 184 девочки-подростка, средний возраст которых составлял 16,2 (17,2; 15,6) года. Из них 144 страдали олигоменореей, 40 - имели регулярный менструальный цикл. Дополнительно к исследованиям, включенным в "Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее", проведено определение сывороточной концентрации АМГ, СЭФР и TSP-1.

Результаты и выводы. Пациентки с олигоменореей ретроспективно разделены на 3 группы: I группа - 30 человек с уровнем АМГ ≤1,49 нг/мл; II группа - 75 девочек, АМГ = 1,5-5,19 нг/мл; III группа - 39 человек, АМГ >5,2 нг/мл. Полученные результаты позволили заключить следующее.

1. При низком уровне АМГ превалируют проапоптотические эффекты TSP-1 над проангиогенными эффектами СЭФР, уменьшение числа фолликулов и увеличение их диаметра, высокие показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гипоэстрогения, что проявляется формированием преждевременной недостаточности яичников.

2. При нормальном уровне АМГ преобладают проангиогенные эффекты СЭФР, увеличение объема яичников за счет стромального компонента и гиперандрогения, что указывает на формирование фенотипа (Б) СПКЯ.

3. При высоком уровне АМГ преобладают проангиогенные эффекты СЭФР за счет снижения уровня TSP-1, увеличения объема яичников, числа антральных фолликулов, гиперандрогения, ановуляция, что свидетельствует о полном фенотипе (А) СПКЯ.

Цель исследования - оценить приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла с учетом коморбидности. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 90 девочек-подростков в возрасте 15-17 лет в плане диспансерного наблюдения. Основную группу составили 68 девочек с нарушением менструального цикла (НМЦ), а группу контроля - 22 здоровых девочки. В обследование входили общий осмотр, антропометрия, проведение ультразвукового исследования органов малого таза, щитовидной железы всем девочкам и органов брюшной полости при наличии ожирения. Приверженность лечению и модификации образа жизни девочкам основной группы проводили с помощью теста КОП-25 В1, а в контрольной группе - В2, модифицированного для подростков.

Результаты. Выявлен высокий уровень коморбидности в основной группе обследованных, включающий генитальную патологию в виде кистозных образований (17,6%) и мультифолликулярных яичников (10,3%), а также экстрагенитальных заболеваний преимущественно нервной системы (вегетососудистая дистония, ВСД). Причем у девочек-подростков с избыточной массой тела и ожирением наряду с ВСД отмечен более высокий уровень патологии сердечно-сосудистой системы (26%) в виде артериальной гипертензии и врожденных пороков сердца (χ²=6,98; р=0,008), а также патология щитовидной железы у 48% подростков (χ²=4,67, p=0,03; отношение рисков 2,2; 95% доверительный интервал 1,1;4,3). Изучение приверженности лечению выявило отсутствие значимых различий усредненных данных девочек основной (57,0±18,6) и контрольной (65,6±17,4) групп, что указывает на характерные особенности подросткового периода. В то же время в когорте девочек с НМЦ обнаружены отличия изучаемых показателей в зависимости от массы тела. Наиболее низкая приверженность лечению и особенно модификации образа жизни проявилась у девочек с избыточной массой тела и ожирением (49,5±14,0; p<0,007).

Заключение. Проведенное исследование выявило высокий уровень коморбидности у девочек-подростков с нарушением менструального цикла, что может указывать на риски хронизации основного и сопутствующих заболеваний. Для подростков характерна средняя и низкая степень приверженности лечению и модификации образа жизни, особенно у детей с метаболическими нарушениями, что требует персонифицированного подхода с привлечением смежных специалистов в лице психологов, психотерапевтов, педагогов-воспитателей.

Менструальный цикл является одним из важных показателей гинекологического здоровья девочек и взрослых женщин. Изучение цикла у подростков откроет новые данные относительно нормы и патологии, а также предоставит возможные варианты помощи для улучшения качества жизни девочек. В данной статье обсуждаются вопросы обильных, нерегулярных и болезненных аномальных маточных кровотечений у подростков как возможный вариант нормального становления менструального цикла. Рассматриваются органические причины, приводящие к аномальным маточным кровотечениям у девушек. Приводятся современные методы лечения аномальных маточных кровотечений и дисменореи у подростков.

Несмотря на неуклонный рост интереса к проблеме сна, причины и механизмы развития его расстройств, последствия для здоровья до сих пор полностью не изучены. Особый интерес вызывают сон и его нарушения у детей и подростков. Это обусловливает необходимость еще более пристального внимания специалистов к данной проблеме и более широкого проведения скрининга на наличие распространенных нарушений сна. Расстройства сна являются чаще прерогативой взрослых, а детям и подросткам уделяется недостаточно внимания. Тем временем имеется множество подтверждающих данных о том, что некачественный и непродолжительный сон напрямую связан с наличием заболеваний и нарушений психоэмоциональной сферы. К тому же исследования, как правило, проводятся на мужчинах, в то время как женщины чаще страдают различными расстройствами сна, а механизмы их формирования у женщин гораздо более сложны и многофакторны. Все это обусловливает необходимость проведения дальнейших исследований, которые позволят получить больше новых данных и лучше понять происходящие в женском организме процессы, тонкие механизмы их взаимного влияния и принять меры по снижению риска развития различных патологических состояний, связанных со сном и менструальным циклом. В нашей работе проведен анализ литературных данных об особенностях сна у девочек в различные периоды менструального цикла, их взаимосвязи, основных механизмов регуляции этих процессов, их взаимном влиянии. Особое внимание уделено наиболее важному и уязвимому периоду для формирования репродуктивного здоровья женщины - периоду полового созревания. Обозначена необходимость более пристального внимания к качеству и длительности сна у девочек-подростков, как у здоровых, так и у имеющих нарушения менструального цикла, для раннего выявления проблем, связанных со сном, и их решения. Сделан вывод, что улучшение понимания важности сна и его оценка в повседневной клинической практике могут помочь выявить нарушения и исключить их до того, как разовьются долгосрочные негативные последствия для женского организма.

В статье представлен обзор литературы, который затрагивает тему дисменореи у девочек-подростков. Дисменорея является распространенным заболеванием в данной возрастной группе, которое часто остается недиагностированным. Заболевание вызывает серьезные медико-социальные проблемы, а также осложнения репродуктивного здоровья подростков. В обзоре приведены эпидемиологические данные заболевания, основные факторы риска и рассмотрены проблемы, которые в последующем необходимо изучать.

Цель - систематизация литературных данных по проблеме дисменореи у девочек-подростков.

Задачи:

1. Проанализировать литературу по дисменорее у девушек-подростков.

2. Выявить проблемы, которые касаются диагностики и профилактики дисменореи.

3. Представить данные о вторичной дисменорее у подростков, обусловленной эндометриозом.

Материал и методы. Для поиска литературы по данной теме использовались научные базы данных PubMed, eLIBRARY, Medlinks.

Результаты. Дисменорея оказывает влияние на качество жизни подростков, приводящее к ограничению повседневной активности, более низкой успеваемости, плохому качеству сна, и негативно влияет на настроение, тем самым вызывая тревогу и депрессию. Влияние дисменореи на повседневную деятельность варьирует от легкого дискомфорта до сильного беспокойства.

Многие менструальные циклы у подростков, ранее классифицированные как ановуляторные, можно отнести к овуляторным с лютеиновой недостаточностью.

В 2018 г. группой исследователей была предложена шкала WaLIDD (трудоспособность, локализация боли, интенсивность боли по Вонгу-Бейкеру) в качестве нового инструмента для диагностики степени тяжести дисменореи. При проведении профилактических осмотров необходимы опросники, которые должны содержать данную шкалу.

У подростков часто имеется неправильная информация о менструальной боли, которая приводит к снижению уровня обращений за медицинской помощью, увеличивая недиагностированные случаи и, как следствие, тяжелые формы заболевания.

Вторичная дисменорея у подростков, обусловленная эндометриозом, диагностируется с задержкой из-за низкой чувствительности современных методов исследования. При дисменорее тяжелой степени и отсутствии эффекта от проведенной терапии следует определить вторичные причины заболевания, например эндометриоз.

Заключение. Требуется дальнейшее проведение исследований по первичной и вторичной дисменорее у подростков для поиска возможных неинвазивных методов диагностики эндометриоза, сокращения временно́го промежутка по установлению диагноза.

В статье представлены информация о склерозирующем лихене наружных половых органов, результаты клинико-анамнестического и лабораторного обследования девочек, показавшие эффективность разработанного и обоснованного негормонального лечения как в остром периоде рецидива заболевания, так и в процессе последующей гигиенической реабилитации.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование 75 девочек в возрасте от 3 до 8 лет со склерозирующим лихеном кожи аногенитальной зоны. Исследование включало 4 последовательных этапа: исходное (I этап); в динамике интенсивного курса терапии (II этап, 7 дней); спустя 30 дней реабилитационных локальных аппликаций косметического геля с 72 бактериофагами для проблемной кожи (III этап); спустя 3 мес наружного использования гигиенического средства с натрия гиалуронатом и стандартизированным фитокомплексом в гелевой основе (IV этап). Клинико-лабораторное обследование было дополнено бактериологическим исследованием микробиоты влагалища методом MALDI-TOF масс-спектрометрии.

Результаты. Методом MALDI-TOF масс-спектрометрии установлен отличный от микробиоценоза здоровых девочек сложный состав исходной микробиоты влагалища, включивший 10 родов облигатных и 11 родов факультативных анаэробов, 1 род микроаэрофилов и 4 рода комменсалов. Представлены быстрые положительные клинические результаты орошения поврежденных тканей раствором бензидамина гидрохлорида, активированного низкочастотными ультразвуковыми волнами: исчезновение мучительного зуда и раздражения кожи промежности уже спустя 2-3 дня, а также статистически значимая элиминация облигатных и грамположительных строгих анаэробов, но сохранение или даже увеличение частоты обнаружения факультативных анаэробов, особенно энтеробактерий, и таких комменсалов, как бифидо- и лактобациллы на 7-е сутки от начала терапии. С учетом выявленной чувствительности к фагам 250 штаммов выделенных у обследованных девочек факультативно-анаэробных микроорганизмов было выбрано и применено в течение 30 дней косметическое средство с 72 видами бактериофагов в геле. Для закрепления достигнутого эффекта и поддержания защитной функции и физиологического состояния эпителия влагалища и вульвы впервые у пациенток со склерозирующим лихеном вульвы и промежности для интимной гигиены был использован гель с натрия гиалуронатом и натуральными стандартизированными для фармацевтического применения экстрактами клевера, хмеля, календулы.

Заключение. Разработанный и апробированный метод негормонального лечения позволил избежать привычного рецидива заболевания в текущем году наблюдения у 84,3% девочек.

Актуальность. Фолликулярные кисты яичников у подростков могут достигать гигантских размеров и требовать оперативного лечения.

Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение диагностики и оперативного лечения гигантской фолликулярной кисты яичника у девочки 13 лет.

Результаты. После появления болей в левой подвздошной области и увеличения размеров живота при проведении ультразвукового исследования и компьютерной томографии у ребенка была диагностирована киста яичника. В течение 1 мес объем кисты увеличился на 500 см³. Ребенку проведено лапароскопическое удаление опухолевидного образования правого яичника. При патоморфологическом исследовании подтверждена фолликулярная киста яичника.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует возможность быстрого роста фолликулярных кист яичников у девочек, что требует их ранней диагностики и оперативного лечения в целях сохранения репродуктивного потенциала.