Репродуктивное здоровье детей и подростков № 2 2023

Репродуктивное здоровье детей и подростков

Научно-практический рецензируемый журнал

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Текущий номер
№ 2 . 2023
Содержание
Организационные вопросы

Аспекты гинекологической заболеваемости и контрацептивного поведения учащихся средних специальных и общеобразовательных учебных заведений

Аннотация

Согласно современным представлениям, важнейшим индикатором качества жизни человека является его репродуктивное здоровье. Увеличение числа нарушений менструального цикла, ранний половой дебют, недостаточные знания о способах контрацепции, последствиях прерывания беременности и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), диктуют необходимость повышения не только качества оказания медицинской помощи, но и информированности современных девушек с целью сохранения их репродуктивного здоровья.

В статье представлены данные анкетирования 196 учащихся общеобразовательных учебных заведений и учреждений профессионального образования города Барнаула в возрасте от 12 лет до 21 года.

Результаты анкетирования выявили значимые негативные факторы: несвоевременный дебют менархе (9,7%); нерегулярный менструальный цикл на протяжении последних 12 мес (20,4%); обильные менструации (24,5%); боли внизу живота во время менструации (45,4%); дополнительные жалобы, связанные с менструальным циклом (26,0%). Каждая третья анкетируемая уже сексуально активна, каждая десятая имеет ранний половой дебют. И только 2/3 респонденток используют контрацепцию. Наступившая беременность в трети случаев заканчивается прерыванием. ИППП перенесла каждая десятая сексуально активная девушка.

Исследование показало низкий уровень информированности учащихся в вопросах сохранения репродуктивного здоровья, что свидетельствует о необходимости повышения информационно-просветительной работы населения с вовлечением не только подростков, но и их законных представителей.

Динамический анализ репродуктивных установок студенток Медицинского института

Аннотация

Цель - сравнительный анализ изменения репродуктивного поведения студенток медицинского вуза для выявления современных тенденций с учетом особенностей фенотипа поколений.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ репродуктивных установок студенток IV и V курсов Медицинского института методом анкетирования, в два этапа, анонимно, путем самостоятельного заполнения специально разработанных анкет (n=219), включающих 21 вопрос. Первый этап - в 2014 г., второй этап - в 2022 г. Сформировано две группы: 1-я (n=80) - представительницы поколения Y (2014); 2-я (n=139) - поколения Z (2022).

Результаты. Сравнительный анализ показал, что в зарегистрированном браке состояли в 1-й группе - 8 (10,0%), во 2-й - 16 (11,5%), в незарегистрированном - 7 (9%) и 40 (29%) (p<0,05); живут половой жизнью - 56 (70,0%) и 104 (74,8%); средний возраст сексуального дебюта - 17,5±2,8 и 18,4±3,3 года (p>0,05).

Средства контрацепции в 1-й группе применяли 55 (98,2%), а во 2-й - 103 (99,0%). Основным методом и в 1-й, и во 20й группах является мужской презерватив. В 1-й группе беременности заканчивались родами - 7 (12,5%), абортами - 2 (3,6%), во 2-й - 7 (6,8%) и 6 (5,8%) соответственно.

Девушки поколения Z чаще страдают гинекологическими заболеваниями (22,2%), чем поколения Y - 16,4%, среди которых преобладают воспалительные заболевания женских половых органов.

Заключение. Обобщение и интерпретация материалов проведенного анкетирования показали, что изученные поколения формируют основу репродуктивного потенциала Российской Федерации. Теория поколений может быть использована в качестве инструмента для прогнозирования индивидуального поведения и выбора подходящих форм проведения работы с представителями различных поколений в формировании репродуктивных установок.

Законодательные основы санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы с молодежью в вопросах охраны репродуктивного здоровья в Российской Федерации

Аннотация

Актуальность. Нормативные законодательные акты, определяющие нормы санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы в системе здравоохранения и образования - первостепенный регулятор данного вида деятельности, позволяющий реализовывать права граждан на охрану здоровья, получение комплексной информации о состоянии собственного здоровья, а также информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, в том числе на санитарно-гигиеническое просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья.

Цель - провести анализ действующих законодательных основ санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы с подростками и молодежью медицинскими и педагогическими работниками.

Материал и методы. Были выбраны и оценены 3 федеральных закона: "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Об образовании в Российской Федерации", распорядительные документы Минздрава России - Порядки оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и "детская урология-андрология", а также "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи".

Результаты. Проведенной анализ позволил обосновать наличие в Российской Федерации достаточной нормативной правовой базы для проведения санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы со всеми категориями граждан в системе медико-педагогического взаимодействия.

Заключение. Несмотря на имеющуюся в Российской Федерации достаточную нормативную правовую базу для проведения санитарно-гигиенического просвещения и профилактической работы, требуется ее совершенствование и дополнение в вопросах охраны и профилактики нарушений репродуктивного здоровья и сохранения репродуктивного потенциала российской нации.

Гинекологическая помощь девочкам и подросткам на территории Омской области за 2020-2022 гг.

Аннотация

Актуальность. Репродуктивное здоровье девочек и подростков - ведущий показатель, определяющий демографические перспективы региона.

Цель - проанализировать состояние репродуктивного здоровья девочек на территории Омской области за 2020-2022 гг.

Материал и методы. Для анализа состояния репродуктивного здоровья девочек и подростков на территории Омской области использованы официальные отчетные документы Министерства здравоохранения Омской области и ОМСКстата за 2020-2022 гг.

Результаты. Охват профилактическими осмотрами на территории Омской области составляет в среднем 97-98%. Из числа осмотренных к I группе здоровья отнесены 55 436 (90,5%) девочек. В структуре выявленной патологии в возрасте до 6 лет закономерно преобладают воспалительные заболевания наружных половых органов и сращения малых половых губ, а в возрасте старше 13 лет - нарушения менструального цикла.

Среди заболеваний, послуживших поводом для госпитализации девочек в стационар, по частоте случаев стабильно преобладают опухоли и опухолевидные образования придатков матки (30-42%), обильные менструации (маточные кровотечения) в пубертатном периоде (20-24%), травмы половых органов (7-9%).

Заключение. Необходимо повышать доступность и улучшать качество оказания медицинской помощи девочкам и подросткам с патологией органов репродуктивной системы на территории Омской области.

Репродуктивное здоровье девочки

Роль факторов ангиогенеза в патогенезе овариальной дисфункции у подростков

Аннотация

В статье представлены результаты изучения системной продукции факторов ангиогенеза во взаимосвязи с показателями овариального резерва у подростков с олигоменореей. Обследованы 184 девочки-подростка, средний возраст которых составлял 16,2 (17,2; 15,6) года. Из них 144 страдали олигоменореей, 40 - имели регулярный менструальный цикл. Проведено определение сывороточной концентрации антимюллерова гормона (АМГ), сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФР) и тромбоспондин-1 (TSP-1). Выделены 3 патогенетических варианта формирования овариальной дисфункции и дана их клинико-лабораторная характеристика.

Актуальность. В работах отечественных исследователей показано, что в основе патогенеза целого ряда заболеваний, проявляющихся олигоменореей у подростков, лежит дисбаланс между факторами, регулирующими процессы ангиогенеза, пролиферации и апоптоза клеток.

Цель - изучение роли факторов ангиогенеза в патогенезе овариальной дисфункции у подростков с олигоменореей.

Материал и методы. Обследованы 184 девочки-подростка, средний возраст которых составлял 16,2 (17,2; 15,6) года. Из них 144 страдали олигоменореей, 40 - имели регулярный менструальный цикл. Дополнительно к исследованиям, включенным в "Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее", проведено определение сывороточной концентрации АМГ, СЭФР и TSP-1.

Результаты и выводы. Пациентки с олигоменореей ретроспективно разделены на 3 группы: I группа - 30 человек с уровнем АМГ ≤1,49 нг/мл; II группа - 75 девочек, АМГ = 1,5-5,19 нг/мл; III группа - 39 человек, АМГ >5,2 нг/мл. Полученные результаты позволили заключить следующее.

1. При низком уровне АМГ превалируют проапоптотические эффекты TSP-1 над проангиогенными эффектами СЭФР, уменьшение числа фолликулов и увеличение их диаметра, высокие показатели фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гипоэстрогения, что проявляется формированием преждевременной недостаточности яичников.

2. При нормальном уровне АМГ преобладают проангиогенные эффекты СЭФР, увеличение объема яичников за счет стромального компонента и гиперандрогения, что указывает на формирование фенотипа (Б) СПКЯ.

3. При высоком уровне АМГ преобладают проангиогенные эффекты СЭФР за счет снижения уровня TSP-1, увеличения объема яичников, числа антральных фолликулов, гиперандрогения, ановуляция, что свидетельствует о полном фенотипе (А) СПКЯ.

Приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла

Аннотация

Цель исследования - оценить приверженность лечению и модификации образа жизни девочек-подростков с нарушением менструального цикла с учетом коморбидности. Материал и методы. Проведено комплексное обследование 90 девочек-подростков в возрасте 15-17 лет в плане диспансерного наблюдения. Основную группу составили 68 девочек с нарушением менструального цикла (НМЦ), а группу контроля - 22 здоровых девочки. В обследование входили общий осмотр, антропометрия, проведение ультразвукового исследования органов малого таза, щитовидной железы всем девочкам и органов брюшной полости при наличии ожирения. Приверженность лечению и модификации образа жизни девочкам основной группы проводили с помощью теста КОП-25 В1, а в контрольной группе - В2, модифицированного для подростков.

Результаты. Выявлен высокий уровень коморбидности в основной группе обследованных, включающий генитальную патологию в виде кистозных образований (17,6%) и мультифолликулярных яичников (10,3%), а также экстрагенитальных заболеваний преимущественно нервной системы (вегетососудистая дистония, ВСД). Причем у девочек-подростков с избыточной массой тела и ожирением наряду с ВСД отмечен более высокий уровень патологии сердечно-сосудистой системы (26%) в виде артериальной гипертензии и врожденных пороков сердца (χ2=6,98; р=0,008), а также патология щитовидной железы у 48% подростков (χ2=4,67, p=0,03; отношение рисков 2,2; 95% доверительный интервал 1,1;4,3). Изучение приверженности лечению выявило отсутствие значимых различий усредненных данных девочек основной (57,0±18,6) и контрольной (65,6±17,4) групп, что указывает на характерные особенности подросткового периода. В то же время в когорте девочек с НМЦ обнаружены отличия изучаемых показателей в зависимости от массы тела. Наиболее низкая приверженность лечению и особенно модификации образа жизни проявилась у девочек с избыточной массой тела и ожирением (49,5±14,0; p<0,007).

Заключение. Проведенное исследование выявило высокий уровень коморбидности у девочек-подростков с нарушением менструального цикла, что может указывать на риски хронизации основного и сопутствующих заболеваний. Для подростков характерна средняя и низкая степень приверженности лечению и модификации образа жизни, особенно у детей с метаболическими нарушениями, что требует персонифицированного подхода с привлечением смежных специалистов в лице психологов, психотерапевтов, педагогов-воспитателей.

Аномальные маточные кровотечения у подростков: современные данные (обзор литературы)

Аннотация

Менструальный цикл является одним из важных показателей гинекологического здоровья девочек и взрослых женщин. Изучение цикла у подростков откроет новые данные относительно нормы и патологии, а также предоставит возможные варианты помощи для улучшения качества жизни девочек. В данной статье обсуждаются вопросы обильных, нерегулярных и болезненных аномальных маточных кровотечений у подростков как возможный вариант нормального становления менструального цикла. Рассматриваются органические причины, приводящие к аномальным маточным кровотечениям у девушек. Приводятся современные методы лечения аномальных маточных кровотечений и дисменореи у подростков.

Особенности сна девочек-подростков в различные фазы менструального цикла

Аннотация

Несмотря на неуклонный рост интереса к проблеме сна, причины и механизмы развития его расстройств, последствия для здоровья до сих пор полностью не изучены. Особый интерес вызывают сон и его нарушения у детей и подростков. Это обусловливает необходимость еще более пристального внимания специалистов к данной проблеме и более широкого проведения скрининга на наличие распространенных нарушений сна. Расстройства сна являются чаще прерогативой взрослых, а детям и подросткам уделяется недостаточно внимания. Тем временем имеется множество подтверждающих данных о том, что некачественный и непродолжительный сон напрямую связан с наличием заболеваний и нарушений психоэмоциональной сферы. К тому же исследования, как правило, проводятся на мужчинах, в то время как женщины чаще страдают различными расстройствами сна, а механизмы их формирования у женщин гораздо более сложны и многофакторны. Все это обусловливает необходимость проведения дальнейших исследований, которые позволят получить больше новых данных и лучше понять происходящие в женском организме процессы, тонкие механизмы их взаимного влияния и принять меры по снижению риска развития различных патологических состояний, связанных со сном и менструальным циклом. В нашей работе проведен анализ литературных данных об особенностях сна у девочек в различные периоды менструального цикла, их взаимосвязи, основных механизмов регуляции этих процессов, их взаимном влиянии. Особое внимание уделено наиболее важному и уязвимому периоду для формирования репродуктивного здоровья женщины - периоду полового созревания. Обозначена необходимость более пристального внимания к качеству и длительности сна у девочек-подростков, как у здоровых, так и у имеющих нарушения менструального цикла, для раннего выявления проблем, связанных со сном, и их решения. Сделан вывод, что улучшение понимания важности сна и его оценка в повседневной клинической практике могут помочь выявить нарушения и исключить их до того, как разовьются долгосрочные негативные последствия для женского организма.

Актуальные проблемы дисменореи у девочек-подростков

Аннотация

В статье представлен обзор литературы, который затрагивает тему дисменореи у девочек-подростков. Дисменорея является распространенным заболеванием в данной возрастной группе, которое часто остается недиагностированным. Заболевание вызывает серьезные медико-социальные проблемы, а также осложнения репродуктивного здоровья подростков. В обзоре приведены эпидемиологические данные заболевания, основные факторы риска и рассмотрены проблемы, которые в последующем необходимо изучать.

Цель - систематизация литературных данных по проблеме дисменореи у девочек-подростков.

Задачи:

1. Проанализировать литературу по дисменорее у девушек-подростков.

2. Выявить проблемы, которые касаются диагностики и профилактики дисменореи.

3. Представить данные о вторичной дисменорее у подростков, обусловленной эндометриозом.

Материал и методы. Для поиска литературы по данной теме использовались научные базы данных PubMed, eLIBRARY, Medlinks.

Результаты. Дисменорея оказывает влияние на качество жизни подростков, приводящее к ограничению повседневной активности, более низкой успеваемости, плохому качеству сна, и негативно влияет на настроение, тем самым вызывая тревогу и депрессию. Влияние дисменореи на повседневную деятельность варьирует от легкого дискомфорта до сильного беспокойства.

Многие менструальные циклы у подростков, ранее классифицированные как ановуляторные, можно отнести к овуляторным с лютеиновой недостаточностью.

В 2018 г. группой исследователей была предложена шкала WaLIDD (трудоспособность, локализация боли, интенсивность боли по Вонгу-Бейкеру) в качестве нового инструмента для диагностики степени тяжести дисменореи. При проведении профилактических осмотров необходимы опросники, которые должны содержать данную шкалу.

У подростков часто имеется неправильная информация о менструальной боли, которая приводит к снижению уровня обращений за медицинской помощью, увеличивая недиагностированные случаи и, как следствие, тяжелые формы заболевания.

Вторичная дисменорея у подростков, обусловленная эндометриозом, диагностируется с задержкой из-за низкой чувствительности современных методов исследования. При дисменорее тяжелой степени и отсутствии эффекта от проведенной терапии следует определить вторичные причины заболевания, например эндометриоз.

Заключение. Требуется дальнейшее проведение исследований по первичной и вторичной дисменорее у подростков для поиска возможных неинвазивных методов диагностики эндометриоза, сокращения временно́го промежутка по установлению диагноза.

Комплексное лечение девочек со склерозирующим лихеном с использованием на этапе реабилитации негормонального средства интимной гигиены с гиалуронатом натрия и стандартизированным фитокомплексом

Аннотация

В статье представлены информация о склерозирующем лихене наружных половых органов, результаты клинико-анамнестического и лабораторного обследования девочек, показавшие эффективность разработанного и обоснованного негормонального лечения как в остром периоде рецидива заболевания, так и в процессе последующей гигиенической реабилитации.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование 75 девочек в возрасте от 3 до 8 лет со склерозирующим лихеном кожи аногенитальной зоны. Исследование включало 4 последовательных этапа: исходное (I этап); в динамике интенсивного курса терапии (II этап, 7 дней); спустя 30 дней реабилитационных локальных аппликаций косметического геля с 72 бактериофагами для проблемной кожи (III этап); спустя 3 мес наружного использования гигиенического средства с натрия гиалуронатом и стандартизированным фитокомплексом в гелевой основе (IV этап). Клинико-лабораторное обследование было дополнено бактериологическим исследованием микробиоты влагалища методом MALDI-TOF масс-спектрометрии.

Результаты. Методом MALDI-TOF масс-спектрометрии установлен отличный от микробиоценоза здоровых девочек сложный состав исходной микробиоты влагалища, включивший 10 родов облигатных и 11 родов факультативных анаэробов, 1 род микроаэрофилов и 4 рода комменсалов. Представлены быстрые положительные клинические результаты орошения поврежденных тканей раствором бензидамина гидрохлорида, активированного низкочастотными ультразвуковыми волнами: исчезновение мучительного зуда и раздражения кожи промежности уже спустя 2-3 дня, а также статистически значимая элиминация облигатных и грамположительных строгих анаэробов, но сохранение или даже увеличение частоты обнаружения факультативных анаэробов, особенно энтеробактерий, и таких комменсалов, как бифидо- и лактобациллы на 7-е сутки от начала терапии. С учетом выявленной чувствительности к фагам 250 штаммов выделенных у обследованных девочек факультативно-анаэробных микроорганизмов было выбрано и применено в течение 30 дней косметическое средство с 72 видами бактериофагов в геле. Для закрепления достигнутого эффекта и поддержания защитной функции и физиологического состояния эпителия влагалища и вульвы впервые у пациенток со склерозирующим лихеном вульвы и промежности для интимной гигиены был использован гель с натрия гиалуронатом и натуральными стандартизированными для фармацевтического применения экстрактами клевера, хмеля, календулы.

Заключение. Разработанный и апробированный метод негормонального лечения позволил избежать привычного рецидива заболевания в текущем году наблюдения у 84,3% девочек.

Клинические наблюдения

Фолликулярная киста яичника больших размеров у девочки-подростка

Аннотация

Актуальность. Фолликулярные кисты яичников у подростков могут достигать гигантских размеров и требовать оперативного лечения.

Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение диагностики и оперативного лечения гигантской фолликулярной кисты яичника у девочки 13 лет.

Результаты. После появления болей в левой подвздошной области и увеличения размеров живота при проведении ультразвукового исследования и компьютерной томографии у ребенка была диагностирована киста яичника. В течение 1 мес объем кисты увеличился на 500 см3. Ребенку проведено лапароскопическое удаление опухолевидного образования правого яичника. При патоморфологическом исследовании подтверждена фолликулярная киста яичника.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует возможность быстрого роста фолликулярных кист яичников у девочек, что требует их ранней диагностики и оперативного лечения в целях сохранения репродуктивного потенциала.

Новости

Новости (№ 2, 2023)

Аннотация
Анонсы

Анонсы научных событий (№ 2, 2023)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Уварова Елена Витальевна
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ им. В.И. Кулакова» Минздрава России профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», заслуженный деятель науки РФ

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»