Репродуктивное здоровье детей и подростков № 1 2024

Репродуктивное здоровье детей и подростков

Научно-практический рецензируемый журнал

Входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, которые рекомендованы Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук.


Текущий номер
№ 1 . 2024
Содержание
Репродуктивное здоровье девочки

Особенности УЗИ, МРТ и гистероскопической картины в диагностике аденомиоза в подростковом возрасте

Аннотация

Диагностика аденомиоза у подростков вызывает сложности. Цель данной работы - сравнение ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза, офисной гистероскопии для идентификации основных признаков заболевания.

Материал и методы. В исследование были включены 43 пациентки с аденомиозом (от менархе до 17 лет). Пациентки были разделены на 3 группы: в 1-й - диагноз был подтвержден и гистероскопически, и по данным МРТ (22 девочки); во 2-й - патологический процесс был обнаружен гистероскопически, по результатам МРТ не выявили признаков данного заболевания (13 девочек), в 3-й - аденомиоз был выявлен только по данным МРТ (9 девочек).

Результаты. Диагноз "аденомиоз" в большинстве случаев был поставлен по сочетанию данных и МРТ, и офисной гистероскопии, при этом общим признаком было неравномерное утолщение эндометрия. Диагноз мог быть установлен только на основании МРТ по следующим признакам: неоднородность структуры миометрия, неравномерная толщина стенки матки, изменения переходной зоны в виде неровности и неоднородности внутренних контуров, неравномерного утолщения. Наконец, диагноз мог быть установлен только на основании офисной гистероскопии при сочетании следующих изменений: неравномерности толщины эндометрия, диффузной или очаговой гиперемии, наличии эндометриоидных очагов и ходов.

Заключение. УЗИ трансабдоминальным доступом у подростков позволяет в основном детектировать изменения миометрия в виде неоднородности (30%) у 1/3 пациентов с аденомиозом. МРТ служит основным инструментом для описания переходной зоны и ключевых характеристик эндометрия в 60% случаев, патогномоничными признаками являются неровность и неоднородность контуров, а также утолщение эндомиометриальной зоны.

Проблемы менструального здоровья и гигиены в подростковом возрасте и пути их решения (собственное исследование)

Аннотация

Нормальная менструальная функция - это важный критерий менструального здоровья, под которым понимается полное физическое, психическое и социальное благополучие по отношению к менструальному циклу, а не просто отсутствие болезней или недугов. В нашем исследовании, проведенном на базе ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России (Cанкт-Петербург, Российская Федерация), с целью оценки менструального здоровья и выявления причин его неблагополучия были анкетированы 224 девочки подросткового возраста. Установлено, что к формированию позитивного отношения к менструациям и менструальной гигиене предрасполагают такие факторы, как более поздний старт менструации (p=0,023), своевременное получение информации о менструальном цикле, прежде всего от матери (p=0,021), необильный характер менструации (p=0,006), а также отсутствие объективных проблем реализации менструальной гигиены (p=0,001). Таким образом, на основании сравнительного анализа групп девочек с позитивным и негативным отношением к факту менструации нами получено научное обоснование актуальных направлений полового воспитания, показана важность участия матерей в формировании здорового отношения девочек к менструальному здоровью и менструальной гигиене, что следует учитывать при совершенствовании методов санитарно-просветительной работы педиатрической службы.

Анализ факторов, влияющих на формирование овариальной дисфункции у подростков

Аннотация

Актуальность. Многие российские и зарубежные ученые уже более полувека занимаются изучением преждевременного уменьшения овариального резерва, приводящего к бесплодию. На фолликулогенез, наступление менархе и менопаузы оказывают влияние наследственность и индивидуальная изменчивость, а также различные повреждающие факторы: инфекционные заболевания, интоксикации, воздействие ионизирующей радиации.

Цель работы - определить факторы риска формирования овариальной дисфункции у подростков.

Материал и методы. Объект исследования - 184 девочки-подростка, из них 144 пациентки, страдающие олигоменореей (N91.3 и N91.4 по МКБ-10), и 40 здоровых девочек из группы контроля. Группы были сопоставимы по возрасту, который в среднем составлял 16,2 (17,2; 15,6) года. Для анализа предикторов формирования овариальной дисфункции у подростков мы изучили заболеваемость родителей, в том числе репродуктивной системы, течение беременности матерей, а также провели сравнительный анализ заболеваемости пациенток. У всех пациенток проведено исследование антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови с использованием тест-систем Diagnostics Systems Laboratories, Inc. (США). В зависимости от уровня АМГ в сыворотке крови пациентки с олигоменореей ретроспективно были разделены на 3 группы: с низким, нормальным и высоким показателем АМГ.

Результаты и заключение. К общим факторам развития дисфункции яичников вследствие воздействия родительской патологии, патологического течения беременности матерей и заболеваний пациентки можно отнести заболевания щитовидной железы у матери до беременности и у пациентки, артериальную (эссенциальную) гипертензию у матери до беременности, чрезмерную рвоту у матери во время беременности, болезни органов дыхания и ожирение у пациентки.

Показатели антимюллерова гормона и системной продукции факторов Fas-опосредованного апоптоза в прогнозировании течения различных видов овариальной дисфункции у подростков

Аннотация

Актуальность. Клеточный гомеостаз в организме здорового человека определяется балансом между апоптозом и пролиферацией клеток. Исследований, касающихся апоптоза фолликулов в норме и при различных заболеваниях, наступивших в результате овариальной дисфункции, крайне недостаточно для реализации основной цели - прогнозирования и профилактики преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) у подростков и молодых женщин.

Цель работы - оптимизация тактики ведения подростков с олигоменореей на основании изучения взаимосвязи системной продукции факторов Fas-опосредованного апоптоза и маркеров овариального резерва.

Материал и методы. Обследованы 184 девочки-подростка, средний возраст которых составлял 16,2 (17,2; 15,6) года, из них 144 пациентки страдали олигоменореей, 40 - имели регулярный менструальный цикл. Дополнительно к исследованиям, включенным в Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее, проведено определение сывороточной концентрации антимюллерова гормона (АМГ), растворимых маркеров апоптоза sFas и sFasL в сыворотке крови. Пациентки с олигоменореей ретроспективно разделены на 3 группы с низким, нормальным и высоким сывороточным содержанием АМГ.

Результаты и заключение. Полученные результаты позволили разработать диагностические пороги уровня АМГ для диагностики овариальной недостаточности у подростков и соотношения sFas/sFasL для повышения точности прогнозирования дальнейшего течения заболевания. Представленная точка Сut off АМГ дает возможность проведения дифференциальной диагностики в спорных случаях между ПНЯ и его отсутствием у пациенток с олигоменореей в пубертатном периоде жизни. Диагностический порог соотношения sFas/sFasL позволяет повысить эффективность лечения, направленного на восстановление менструального цикла. Данные прогностические критерии были использованы для создания алгоритма обследования и лечения девочек-подростков с олигоменореей.

CALME, или доброкачественная асимметрия большой половой губы, в детском возрасте. В помощь практикующему врачу

Аннотация

В статье обсуждается современное представление о диагностике и ведении пациенток допубертатного возраста с асимметричным увеличением большой половой губы. В патогенезе CALME играет роль гормонально обусловленная гиперплазия стромы больших половых губ. По мнению специалистов, образования с высоким риском должны быть подвергнуты биопсии с целью уточнения гистологического диагноза, в то время как за поражениями с низким риском предлагается наблюдать каждые 6-12 мес.

Структура доброкачественных кистозных образований органов малого таза у девочек-подростков с нормальным физическим развитием

Аннотация

Актуальность. Доброкачественные образования органов малого таза являются значительной угрозой репродуктивному потенциалу пациенток. Требуется актуализировать имеющиеся данные о структуре заболеваемости девочек.

Цель - изучить структуру доброкачественных образований органов малого таза у девочек-подростков, определить влияние нозологического фактора на физическое развитие пациенток.

Материал и методы. Проведен анализ заболеваемости детей и подростков с доброкачественными образованиями органов малого таза. Исследованы особенности распространенности образований среди возрастных групп и физического развития девочек.

Результаты. Возрастная группа пациенток 12-17 лет выделяется на фоне других возрастных групп по количеству выявленных доброкачественных образований яичников и парамезонефральной области. В исследуемой выборке наиболее распространены зрелая тератома и серозная цистаденома яичника. Выявление морфологической картины ретенционных образований у оперированных пациенток в возрасте 12-16 лет позволяет предположить, что фолликулярные и кисты желтого тела яичника могут быть связаны с определенными физиологическими особенностями этого возраста.

Заключение. В результате исследования мы получили структуру доброкачественных образований органов малого таза у девочек и выявили особенности возрастных групп относительно морфологического типа доброкачественного образования яичника.

Этиология и патогенез синдрома растущей тератомы

Аннотация

Установлена возможность развития доброкачественных образований после проведенного лечения больных с герминогенными опухолями, которые имели строение зрелой тератомы.

Указанное явление получило в литературе название "синдром растущей тератомы". Многочисленные исследования показали роль проведенного лечения, влияние уровня опухолевых маркеров на развитие синдрома растущей тератомы. Увеличение размеров опухолевых масс в процессе лечения или появление новых образований после его завершения часто рассматривается как прогрессирование опухолевого процесса. Выделены критерии для диагностики синдрома растущей тератомы. Подчеркнуто значение своевременной диагностики для эффективного лечения данного осложнения в лечении больных с герминогенными опухолями. Рассмотрены факторы, влияющие на развитие синдрома растущей тератомы.

Особенности клинической картины, диагностики и лечения при перекруте придатков матки у детей

Аннотация

Сохранение репродуктивного здоровья девочек является важной задачей демографического характера для любого региона. Одним из фертильно значимых заболеваний у девочек является перекрут придатков матки. Неспецифичность клинических проявлений данной патологии (приступообразная боль внизу живота, тошнота, рвота) приводит к позднему обращению пациенток за медицинской помощью. Согласно нашим наблюдениям, обращение задерживалось на 2,0 (1,0; 3,0) сут. Осмотр таких девочек врачом - акушером-гинекологом, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза с обязательной регистрацией овариального кровотока позволяют заподозрить перекрут придатков матки у пациентки и выставить показания к оперативному лечению в экстренном порядке. Эндоскопическое лечение у девочек с перекрутом придатков матки предпочтительно, так как является малоинвазивным, высокоинформативным методом, позволяющим не только визуализировать патологию, но и эффективно ее устранить. Органоуносящие операции (удаление маточной трубы, яичника) выполняются только при объективных признаках некроза (отсутствие восстановления кровотока после деторсии). После оперативного лечения перекрута придатков матки в случае проведенного органосохраняющего лечения обязателен динамический ежемесячный УЗ-контроль за состоянием яичников в течение не менее 6 мес, проведение оценки антимюллерова гормона - не ранее чем через 6 мес после операции с целью определения репродуктивных возможностей девочки.

Детская андрология и эндокринология

Прогнозирование репродуктивного потенциала у детей и подростков с синдромом Тернера

Аннотация

Преждевременная недостаточность яичников является редким заболеванием у девочек-подростков, однако одной из наиболее частых наследственных причин ее развития в настоящее время считается синдром Тернера. При синдроме Тернера лишь у 20% девочек определяется спонтанное телархе, у 16% - менархе и только у 5-10% наблюдаются регулярные менструации. Учитывая противоречивые данные относительно характеристик овариального резерва у пациентов с синдромом Тернера в зависимости от возраста и кариотипа, особую значимость представляют продольные исследования, оценивающие показатели овариальной функции в данной когорте пациентов в течение основных периодов жизни.

По последним литературным данным, уровень антимюллерова гормона (АМГ) является самым значимым предиктором спонтанного пубертата, маркером количества фолликулов в ткани яичников и овариальной функции вне зависимости от возраста пациента. Кариотип не коррелирует со спонтанным пубертатом у девочек с синдромом Тернера и не может быть его предиктором, однако наличие клеточной линии 46,ХХ, выявленной с помощью дополнительной FISH-диагностики, имеет сильную и значимую положительную корреляцию с наличием фолликулов.

Таким образом, следует проводить наиболее раннюю оценку овариального резерва при синдроме Тернера с учетом динамического определения клинико-лабораторно-инструментальных маркеров и расширенной диагностики, направленной на выявление мозаицизма методом FISH в клетках различных тканей.

Клинические наблюдения

Киста правого яичника с внутриутробным кровоизлиянием

Аннотация

В статье представлены случай образования правого яичника с внутриутробным кровоизлиянием у новорожденной, тактика дифференциального диагноза и дальнейшего ведения девочки. В настоящее время зачастую опухолевидные образования яичников диагностируются у плода как случайная находка во время скрининга беременной после 25 нед, так как не проявляются клинической симптоматикой. Данная патология может представлять опасность для репродуктивного здоровья девочек из-за анатомо-физиологических состояний (эластичные подвижные связочные яичники, изгибы маточных труб) при развитии острой хирургической патологии, как перекрут придатков матки или кровотечения. Окончательным в постановке диагноза, дифференциального ведения новорожденной с опухолевидными образованиями яичников является использование "золотого стандарта" - диагностической лапароскопии.

Новости

Новости (№ 1, 2024)

Аннотация
Анонсы

Анонсы научных событий (№ 1, 2024)

Аннотация

Материалы данного сайта распространяются на условиях лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License («Атрибуция - Всемирная»)

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Уварова Елена Витальевна
Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «НМИЦ им. В.И. Кулакова» Минздрава России профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов», заслуженный деятель науки РФ

Журналы «ГЭОТАР-Медиа»