Репродуктивное здоровье детей и подростков

Работа по половому просвещению детей и подростков проводится в основном детскими гинекологами в рамках приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"". Однако этих специалистов крайне мало. Отсутствие четко проработанной законодательной базы, частое противодействие общественных и религиозных организаций затрудняют любую деятельность по проведению полового просвещения. Наш опыт проведения курса лекций, включающего выступления гинеколога, уролога, психолога и освещающего вопросы полового созревания, особенностей взаимоотношения полов в различные возрастные периоды, половой гигиены и контрацепции, в рамках масштабного благотворительного проекта "Территория женского счастья" показал эффективность данного метода организации работы по половому просвещению школьников.

Для определения приоритетных направлений медико-санитарного просвещения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, а также для предупреждения риска заражения ВИЧ-инфекцией необходимо проводить системную оценку уровня информированности молодежи. В зависимости от результатов мониторинга имеется возможность определять основной вектор профилактической работы на определенный период времени, использовать актуальные современные формы и методы информационно-просветительной работы.

Введение. Олигоменорея - гетерогенное заболевание. Данный диагноз является в большей степени симптомом какого-либо патологического состояния, а не самостоятельной нозологией, поэтому актуально дальнейшее изучение структуры данной патологии.

Цель - уточнить структуру олигоменореи у подростков на основании исследования маркеров овариального резерва, функционального состояния гипофизарно-яичниковой, гипофизарно-адреналовой, гипофизарно-тиреоидной систем.

Материал и методы. Обследованы 184 девочки-подростка, из них 144 - с диагнозом "олигоменорея" (N91.3 - первичная олигоменорея и N91.4 - вторичная олигоменорея по МКБ-10); группа контроля - 40 здоровых девочек. Группы были статистически однородны по возрасту - 16,2 (17,2; 15,6) года. Кроме исследований, включенных в Стандарт специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при олигоменорее и аменорее, методом иммуноферментного анализа были определены сывороточные концентрации антимюллерова гормона, рецепторов антимюллерова гормона II типа (MISR II) и ингибина В.

Результаты. Представленные результаты исследования маркеров овариального резерва позволили нам уточнить структуру олигоменореи у подростков и выделить 3 группы:

· с низким овариальным резервом, формированием преждевременной недостаточности яичников как следствие высокой распространенности аутоиммунной патологии (20,7% общего числа обследованных);

· с сохраненным овариальным резервом, формирующимся стромальным гипертекозом яичников или фенотипом В синдрома поликистозных яичников (52,4% общего числа подростков);

· с высоким овариальным резервом - 26,9% обследованных подростков, результаты обследования которых свидетельствуют о полном фенотипе А синдрома поликистозных яичников.

Распространенность преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) прогрессивно возрастает: к настоящему времени она достигла 4,0% среди европейской популяции женщин в возрасте до 40 лет. В пубертатном периоде проблема снижения овариального резерва встречается часто. Наиболее частые причины ПНЯ в этой возрастной группе - генетические аномалии, вирусные заболевания и влияние факторов окружающей среды. Растет частота ятрогенной ПНЯ у детей в связи с ростом выживаемости до 80% после лечения онкологических заболеваний. До настоящего времени четкая детерминация по стадиям, критериям диагностики ПНЯ для подросткового периода отсутствует. Особенность пациенток подросткового возраста с ПНЯ, в отличие от старшей возрастной группы, - отсутствие у большинства девочек вазомоторных симптомов и вульвовагинальной атрофии, у всех девочек вышеуказанные жалобы отмечены на фоне вторичной аменореи после не менее 6 мес регулярных менструаций с менархе. Изучение интраовариального контроля раннего фолликулогенеза позволило разработать инновационные подходы в лечении ПНЯ, в частности методику активации "спящих" фолликулов. Помимо общепризнанных (криоконсервация яичниковой ткани, витрификации ооцитов и транспозиции яичников), привлекательным вариантом сохранения фертильности и активации остаточных фолликулов могут быть фармакологические препараты и биологически активные вещества, в том числе применение мио- и D-хироинозитола. Необходимо дальнейшее усовершенствование имеющихся и разработка новых технологий сохранения фертильности пациенток с риском развития ПНЯ.

В статье приводятся литературные данные о вариантах дерматозов кожи вульвы и клинические примеры устранения проявлений зудящего дерматоза, воспалительных и аллергических реакций, а также трофических повреждений эпителия наружных половых органов у девочек и девушек с помощью комбинированного косметического средства для наружного применения с гиалуронатом натрия и природным фитокомплексом, обладающими антиоксидантным, эстрогеноподобным, антисептическим и регенерирующим действием.

Несмотря на растущее число публикаций, патогенез эндометриоза остается неясным. Эндометриоидные клетки могут происходить из клеток с признаками мультипотентности, в том числе из базального слоя эндометрия, мюллеровых протоков, костного мозга и мезотелия брюшины. Способность эндометриальных стволовых клеток к циклической регенерации в брюшной полости на фоне локальной гиперэстрогении и гипоксии, по-видимому, играет ключевую роль в этиологии и патогенезе эндометриоза при сочетании как наследственных, так и приобретенных факторов. В статье рассматриваются современные аспекты имплантационной, метапластической, иммунной, дизонтогенетической и гемато-/лимфогенной гипотез развития эндометриоза. Особое внимание уделено развитию воспалительной реакции в патогенезе заболевания и модуляции иммунного ответа на фоне гиперэстрогенного фона, а также снижению цитотоксичности натуральных киллеров, нарушению активности ферментов стероидогенеза и активации механизмов повреждения и восстановления тканей в генезе заболевания. Описаны механизмы реализации эффектов эстрогенов на изменение поляризации макрофагов, активацию ангио- и нейрогенеза в развитии заболевания и усиления болевой импульсации.

Хронический стресс и системное воспаление при эндометриозе могут быть одними из причин развития расстройств настроения и сниженного психоэмоционального статуса пациенток. Известно, что гуморальная серотонин-транспортная система у пациенток с генитальным эндометриозом характеризуется сниженными показателями количественного содержания серотонина в сыворотке крови, коррелирует с выраженностью болевого синдрома и аффективными симптомами, при этом метаболизм триптофана по кинурениновому пути с накоплением токсичной хинолиновой кислоты повышен, что, в свою очередь, усиливает процессы нейровоспаления и усугубляет тревожно-­депрессивную симптоматику. Особое внимание уделено дисрегуляции системного действия окситоцина и его рецепторам, а также уровню гистамина в патогенезе эндометриоза и формированию негативных эмоциональных состояний. Известно, что высокое содержание окситоциновых рецепторов влияет на выработку циклооксигеназы 2 и простагландинов F2α и Е, которые являются медиаторами боли и служат причиной развития и усугубления дисменореи при эндометриозе. Определение патогенетических путей развития дисменореи при эндометриозе имеет большое значение для понимания действенных терапевтических схем в дальнейшем.

Проанализированы представленные на текущий момент сведения о течении беременности у юных пациенток, инфицированных COVID-19. Отмечено, что ведение беременных пациенток следует индивидуализировать на основе учета акушерских показаний и состояния здоровья матери/плода. Важно учитывать для уточнения особенностей эпидемиологии и патогенеза инфекции SARS-CoV-2 во время беременности такие аспекты, как срок инфицирования матери, гестационный возраст, сопутствующая патология, частота неблагоприятных исходов. Предварительные наблюдения инфицированных беременных позволяют предположить оптимистический прогноз клинического течения заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется примерно 21 млн случаев беременности среди девочек-подростков 15-19 лет и только 12 млн из них заканчиваются родами. Наличие ранней беременности имеет свои социальные особенности: низкий уровень образования и благосостояния. Осмотр и консультирование подростка по вопросу контрацепции должны проводить с согласия родителя или опекуна, но несоблюдение конфиденциальности относительно полового поведения подростка может привести к его полному отказу от осмотра и консультирования у врача. В России пока не созданы клинические рекомендации по контрацепции подростков. Обратимые контрацептивы длительного действия (LARCs) рекомендованы в качестве препаратов первой линии для подростков ввиду их доказанной высокой эффективности и безопасности. Комбинированные оральные контрацептивы могут быть рекомендованы при наличии менструальных болей, эндометриоза, гирсутизма и акне у пациентки, но имеют и ряд противопоказаний.